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切口妊娠介入治疗指南_科罗拉多州代孕合法吗

2019-06-04 16:48

  

  1978年Larsen及Solomon首次报道提出剖宫产子宫切口瘢痕妊娠(Caesarean scarpregnancy,CSP)的概念。近10余年,其发病呈上升趋势,较之宫颈妊娠明显增多。CSP若未能及早诊断或处理不当,可能发生严重出血及子宫破裂,以致为抢救患者生命而切除子宫,使患者丧失生育能力,给妇女造成难以估量的健康损害。如果CSP继续妊娠,则发生胎盘植入的风险增加3-5倍,且有发生腹腔妊娠的可能,因此认识这种特殊类型的妊娠并给予恰当的治疗十分重要。

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  CSP的定义及风险

<脂20代餐粉可以备孕吗p>  孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠。

第三代试管婴儿助孕  目前国内外学者一致认为CSP为异位妊娠的一种较为少见的特殊形式,是一种特殊的肌层妊娠。Vial等(2000)又提出CSP有两种不同形式,一种是孕囊向宫腔生长,有继续妊娠的可能,但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症。另一种是绒毛深深地植入瘢痕中,孕早期即发生出血甚至子宫破裂,危险性极大。

  二、诊断要点

  (一)临床表现

  剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的临床表现因受精卵着床部位、种植深浅、有无出血、出血时间长短及出血量多少等而不同。

  1.症状

  (1)正常早孕反应:与正常宫内孕无区别。

  (2)阴道出血:患者就诊时可无任何异常出血。若有出血,常常是就诊的主要症状,可以表现为以下几种不同形式:①自然情况下:阴道出血淋漓或持续不断,出血量不多或似月经样,或突然增多,或表现为突然大量出血,有大血块,血压下降,甚至休克。②人工流产手术后:表现为手术中大量出血不止,涌泉状甚至难以控制,短时间内出现血压下降甚至休克。也可表现为术后出血持续不断或突然增加。③药物流产后:用药后常无明显组织排出或仅有少量膜样组织排出。药流后阴道出血持续不净或突然增加,行清宫手术时发生大出血。

  (3)伴随症状:大多为轻微腹痛或无腹痛。如短时间出血较多,可出现失血休克症状。

  2.体征

  大多无特殊体征,发生大出血或子宫破裂时,出现相应体征。

  (二)辅助检查

  1.B超显像

  B超检查是确定CSP诊断的可靠且简便的检查手段,经阴道超声更利于观察孕囊与子宫剖宫产切口瘢痕的位置关系;经腹部超声则利于了解孕囊或团块与膀胱的关系,测量局部肌层的厚度;两种超声联合检查可以更全面了解病情。

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  2利用代孕. 血HCG测定

  血HCG值与正常妊娠没有差别,或因胚胎停育而低于孕养生代餐粉正常。临床上血HCG测定主要用于监测治疗效果。

  3. 其他检查:三维超声、MRI与腹腔镜

  一般不作为常规检查方法,仅在特殊疑难病例,诊断困难时应用。

  三、介入治疗

  目的:局部灌注MTX灭活孕囊、暂时性栓塞子宫动脉预防和减少刮宫术中出血,保障患者的安全。

  治疗前必须与患者及家属充分沟通、说明介入手术目的、方式、可能的并发症等,签署知情同意书。

  介入诊疗程序:妇产科确诊切口妊娠——我科会诊评估确定手术——术前准备——择期手术(大出血患者应急会诊并急诊介入止血)——术后回妇产科病房观察——择期刮宫术。

  子宫动脉栓塞术:

  经股动脉插管向子宫动脉注入栓塞剂能迅速、有效止血。明胶海绵和PVA大颗粒为最常用的可吸收栓塞剂。子宫动脉栓塞可以联合应用MTX,即术中应用MTX 50mg经双侧子宫动脉分别灌入,以加强治疗效果。

  子宫动脉栓塞后24小时-7天内完成刮宫手术。此时手术安全,出血少,风险性低。

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